職場における創意工夫表彰候補者調査書

 

 

1.業績名

〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇(ふりがな)の考案

※ 業績名の語尾は、「考案」、「改良」、「改善」の3種から選択し、語尾を含め23文字以内にして下さい

 

2.候補者について

候補者氏名(ふりがな)・年齢・性別

() () () ()   (○○歳) (男・女)※平成30年4月1日現在の満年齢を記載

生年月日

昭・平 ○○年 ○○月 ○○日生

候補者の現住所

○○県○○市○○町 1−1

最終学歴

昭・平 ○○年     都・道・府・県 立         学校       科卒業

候補者の人格

 

 

3.候補者の勤務先について

候補者勤務先名称

 

現在の勤務上の地位

○○職長 (○○相当)

入社(勤務)年月

昭・平 ○○年 ○○月(計 ○○年○○月)※平成30年4月1日現在の勤務年数を記載

勤務先の概要

名称

 

当工場事業所

等の従業員数

所在地

全従業員数

事業概要

 

資本金

 

4.社内表彰等の受賞歴

受賞年月日

表彰名

表彰主体

受賞者

昭和 年 月 日

優良社長賞

「○○○○の考案」

梶宦

本人

平成 年 月 日

○○賞

「○○○○の考案」

()○○法人

本人

企業

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………

連絡先

所属

 

役職

 

氏名

 

電話

 

FAX

 

5.創意工夫の内容について

@業績名

A創意工夫の内容

B創意工夫の実績